Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет

Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет

Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад. К врачу родители не обращались, проводили лечение самостоятельно жаропонижающими средствами. Однако лихорадка сохранялась, слабость и ухудшение самочувствия нарастали, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: девочка родилась от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, в физическом и психомоторном развитии не отставала. В возрасте 1 месяца был выслушан систолический шум с punctum maximum в Ш-IV межреберье слева от грудины. После обследования диагностирован дефект межжелудочковой перегородки небольших размеров, расположенный в мембранозной части субаортально. В дальнейшем Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет самочувствие девочки оставалось хорошим, признаков сердечной недостаточности не наблюдалось, лечения не получала.

При поступлении состояние больной тяжелое, очень бледная, вялая, отмечается одышка в покое до 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области III-IV межреберья слева определяется систолическое дрожание, а также диастолическое дрожание в IV межреберье слева от грудины. Границы сердца при перкуссии: правая - по правому краю грудины, верхняя - во II межреберье, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. При Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет аускультации: в III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый, скребущего тембра систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 3/4 систолы. В V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. Во II межреберье слева – акцент II тона. Частота сердечных сокращений 100 уд/мин. АД 135/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по правой средне-ключичной линии.

Гемограмма: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 4,lx1012/л, лейкоциты 16,0х109/л, п/ядерные 7%, с/ядерные 67%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи: удельн. вес1018, белок 0,05%о Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, лейкоциты 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца, признаки перегрузки правого и левого желудочков.

Задание:

  1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.
  2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
  3. Проведите дифференциальный диагноз.
  4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
  5. Приведите классификацию данного заболевания.
  6. Объясните патогенез выявленных синдромов при данном заболевании.
  7. Что явилось предрасполагающим фактором при развитии данного заболевания?

8. Какие обследования необходимо провести данной больной? Каковы предполагаемые результаты?

  1. Проведите дифференциальный диагноз.
  2. Назначьте лечение

11. Функции и задачи клинико-экспертной комиссии

Председатель НМС педиатрического

факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»

2011/2012 учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование)


documentadezvoj.html
documentadfacyr.html
documentadfakiz.html
documentadfarth.html
documentadfazdp.html
Документ Задача №19. Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет